Dr.Pavel Gavrilov

La próstata es una glándula del tamaño de una nuez ubicada debajo de la vejiga y delante del recto, cuya función principal es producir parte del líquido seminal. El cáncer de próstata se origina casi siempre en las células glandulares de la próstata (adenocarcinoma). La mayoría crece lentamente y, en muchos casos, permanece confinado a la glándula durante años sin causar síntomas ni poner en riesgo la vida.

Factores de riesgo principales

• Edad (la gran mayoría se diagnostica después de los 65 años)
• Antecedentes familiares (padre o hermano con cáncer de próstata duplica o triplica el riesgo)
• Raza (mayor incidencia y agresividad en hombres afrodescendientes)
• Dieta rica en grasas animales y obesidad (asociación moderada)

Síntomas

En etapas tempranas, el cáncer de próstata suele no dar síntomas. Cuando aparecen, pueden incluir:

• Dificultad o retraso al iniciar la micción
• Chorro urinario débil o interrumpido
• Necesidad frecuente de orinar (especialmente por la noche)
• Sangre en la orina o en el semen
• Dolor pélvico o en la zona lumbar (más frecuente en etapas avanzadas)

Muchos de estos síntomas también aparecen en la hiperplasia benigna de próstata (agrandamiento no canceroso), por lo que es fundamental una evaluación urológica especializada.

La detección precoz mejora drásticamente el pronóstico. Las principales herramientas son:

• Antígeno Prostático Específico (PSA) en sangre: prueba sencilla y muy sensible.
• Tacto rectal: permite detectar nódulos o endurecimientos sospechosos.
• Resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI): cada vez más utilizada antes de la biopsia para mejorar la precisión y reducir biopsias innecesarias.

Recomendaciones actuales (2025-2026):

• Hombres de 50-70 años: discutir con su urólogo la conveniencia de screening individualizado.
• Riesgo elevado (antecedentes familiares, raza afrodescendiente): iniciar a partir de los 45-50 años.

DiagnósticoSi el PSA está elevado o el tacto rectal es sospechoso, se indica:

• Biopsia prostática guiada por ultrasonido o fusión con RMN (más precisa).
• Estudio de extensión (gammagrafía ósea, TAC, RMN o PET-PSMA) según el riesgo.

El tratamiento del cáncer de próstata es altamente personalizado. Depende del estadio (localizado, localmente avanzado ometastásico), el grupo de riesgo (basado en PSA, Gleason/ISUP y tacto rectal), la edad, la expectativa de vida, lascomorbilidades y las preferencias del paciente. El objetivo principal es curar cuando es posible, controlar la enfermedad encasos avanzados y preservar al máximo la calidad de vida (función urinaria, sexual y continencia).Las decisiones se toman en equipo multidisciplinar (urólogo, oncólogo radioterápico, oncólogo médico) y siempre tras unaevaluación individualizada. En mi clínica, como urólogo especializado, priorizo enfoques mínimamente invasivos como la cirugía robótica, que ofrezco con tecnología de vanguardia para maximizar resultados y minimizar complicaciones.

Vigilancia activa: seguimiento con PSA cada 3-6 meses, tacto rectal, RMN y biopsias periódicas. Ideal para bajo riesgo y expectativa de vida <10-15 años.

Prostatectomía radical: extirpación completa (robótica es la más común hoy). Preservación de nervios posible en casos seleccionados para función eréctil.

Radioterapia: externa (IMRT/VMAT, hipofraccionada) o braquiterapia (semillas o HDR). Excelente control local con menos invasión.

Terapia focal (HIFU, crioterapia, IRE): en tumores muy localizados y unilaterales (aún investigacional en muchos centros).

Terapia hormonal (ADT): base en enfermedad avanzada. Incluye LHRH agonistas/antagonistas + antiandrógenos. Nuevos agentes mejoran supervivencia significativamente.

Terapias avanzadas: Lu-177-PSMA (radioligando) y olaparib en mutaciones genéticas son avances clave en 2025-2026.

La prostatectomía radical robótica con el sistema Da Vinci es uno de los tratamientos más efectivos y menos invasivos para el cáncer de próstata localizado o localmente avanzado. En mi práctica clínica utilizo esta tecnología de última generación (Da Vinci Xi o similar, actualizada a 2026), que permite una precisión quirúrgica milimétrica gracias a brazos robóticos controlados por el cirujano, visión 3D magnificada y movimientos intuitivos que superan las limitaciones de la cirugía abierta o laparoscópica tradicional.

Ventajas clave de la cirugía robótica Da Vinci:

• Menor invasión: Incisiones pequeñas (menos de 1 cm), lo que reduce el dolor postoperatorio, la pérdida de sangre y el tiempo de hospitalización (generalmente 1-2 días).
• Mejor preservación funcional: Utilizo la técnica Hood (una variante nerve-sparing avanzada), que protege los nervios responsables de la erección y la continencia urinaria. Esto mejora las tasas de recuperación de la función eréctil (hasta 80-90% en casos seleccionados) y reduce la incontinencia a menos del 5% a largo plazo.
• Mayor precisión: El robot elimina temblores y permite disecciones delicadas alrededor de la próstata, vesículas seminales y uretra, minimizando el riesgo de márgenes positivos (cáncer residual).
• Resultados oncológicos excelentes: Control del cáncer comparable o superior a otras modalidades, con supervivencia libre de recidiva >95% en bajo/intermedio riesgo.
• Recuperación rápida: La mayoría de pacientes regresan a actividades normales en 2-4 semanas, con menor impacto en la calidad de vida.

Esta técnica no solo cura el cáncer, sino que prioriza tu bienestar integral. ¿Tienes dudas o quieres una evaluación personalizada? Agenda una consulta. Utilizo las técnicas más avanzadas (biopsia de fusión RMN-ultrasonido, prostatectomía robótica Da Vinci con técnica Hood, acceso a ensayos clínicos) para ofrecerte el mejor plan posible.